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青光眼的失明危机

2020-05-29 | 文章出自:
青光眼的失明危机

影响青光眼预后的因素很多,但约有10%青光眼病人失明的原因,是因为没有依照医师的指示用药!青光眼是一群由很多不同病因所造成的疾病,因此他们的治疗及病情的预后也不尽相同,但是他们却有一些共同的特徵,就是会引起解剖学上的异常,即我们常听到的「视神经萎缩或凹陷」;更进一步也会引起功能上的异常,就是我们熟知的「视野缺损或缩小」,而这些现象都是因为眼压不正常而引起。因此,降低眼压多半能阻止或减慢病程的继续恶化,但对于已损害死亡的视神经纤维,则无法再生。

为了将眼球维持在一定的形状,保持眼睛光学功能及新陈代谢,睫状体会分泌房水来执行这个工作。当房水排出的通路受阻、蓄积,就会造成眼压升高。一般正常的眼压是10~20毫米汞柱之间。但也有些人眼压正常,但视神经已经萎缩,视野也造成缺损,我们称之为「正常眼压性青光眼」;相反的,有些人却是眼压高于正常,但是他们的视神经可能一辈子都没问题,这种病人称为「高眼压症」。除此之外,我们也要考虑眼压有昼夜变化,因此,不能以单一次的眼压来做为诊断的依据。

眼压非诊断青光眼的必要条件

眼压是青光眼最重要的风险因素,但有90%~95%眼压高的病人,并不会有青光眼的视神经及视野的变化;反之,有1/2~1/3的青光眼病人,单单一次测量的眼压并不高,因此,长期定时的追蹤是非常必要的,眼压高低只是一个风险因素,而非诊断青光眼的必要条件。

诊断青光眼最重要的就是眼底视神经检查,因为它是目前所知最早会出现病变的地方,其他如视野检查、眼压测量及细隙灯,也是诊断、追蹤或评估治疗效果不可或缺的辅助。
依照病因,青光眼可分为原发性和续发性,原发性就是我们目前找不到任何原因可以解释青光眼为何会发生,续发性则是找得到原因来解释它的成因,如发炎、药物的使用等。依照解剖学上隅角开放程度的不同,青光眼可分为隅角开放性及隅角闭锁性两种;又根据发病速度及眼压上升的快慢可以分为急性及慢性,慢性青光眼的病人往往没有自觉症状,等到病人发觉视力降低时,多半已是末期;急性青光眼的病人则会有头痛、呕吐、视力糢糊、看灯光有虹晕等症状。

治疗只能让视力不再恶化

青光眼的治疗大致分为药物、雷射及手术,依照诊断病因的不同,选择的优先顺序也不同。有些先以药物治疗,或许再辅以雷射,最后再用手术解决,有些则非手术治疗不可,药物只是手术前的辅助治疗。

所有药物都有它的副作用,青光眼的药物也不例外,所以药物的使用愈简单、种类愈少愈好。不只是青光眼的眼药,所有的眼药也都要注意以下的使用事项:

1.要注意药瓶口的清洁。眼药不一定要放置在冰箱,但冰过的药水点起来比较舒服,而且病人较能确定是否点入眼内。

2.每种药的疗效都有它的时间性,因此,点药时间间隔过长,也会使药效打折。每种药所需要的间隔时间不同,每位病人每天所需的次数也不同,必须弄清楚点药的时间,不必分秒不差,但不能差太多。

3.眼药到达眼睛后,大部分会经由鼻泪管流到鼻腔或口腔内,再经由黏膜而被全身吸收。因此为了减少全身的副作用、口腔内的苦涩感,以及增加眼药停留在眼睛的时间与浓度,建议病人点完药后,可将鼻泪管阻塞约5分钟。

4.有些病人需要点一种以上的眼药,假如点两种药水至少应该错开5分钟,以免后点的药将先前点的药稀释了。

雷射的发明替眼科医师解决了许多问题,也医治了很多以往必须藉由手术才能治疗的疾病。雷射手术只需局部麻醉,而且具有安全、没伤口、可立即恢复日常生活等优点。但也有些副作用,例如眼压升高、出血、发炎,造成水晶体及视网膜伤害,不过机会很小,大都可用药物改善。

最常见的青光眼手术是小樑切除术,它的成功率差异相当大,因为病因的不同,个人体质的差异都会有很大的影响,有时还会出现很厉害的併发症,如出血、发炎感染,甚至失明等。有些人手术不成功会失明,有些则是手术成功,病情仍会慢慢恶化;也有些人虽然手术成功得以控制病情,但已经萎缩的视神经无法恢复,因此视力也不会进步。

定期做好眼压及视神经的检查

多数的青光眼病人是属于原发性的,也就是目前所了解的医学知识无法找出原因,部分是先天基因的问题,或母体内感染造成的先天性青光眼,其他还有因为外伤、眼内发炎、各种眼睛手术后的併发症、糖尿病等血管疾病的后遗症,以及局部或全身性类固醇的使用。

许多病人发觉视力降低时,多半已经是末期,因此,定期做眼压及视神经的检查是必须的,尤其是高危险群的病人,如高度近视、糖尿病、有明显家族史等更要小心。任何青光眼的治疗,不论是手术、雷射或药物,都只是让视力不再恶化,或恶化慢一点,治疗后,病人多半不会感觉到视力有任何进步。

青光眼的病人最关心的就是会不会失明?但影响预后的因素很多,例如青光眼的种类、病情是否早期诊断、诊断后的治疗是否得当,以及病人本身是否有其它风险因素等,都会影响预后。影响预后的因素虽然很多,但是约有10%青光眼病人,失明的原因却是因为没有依照医师的指示用药,这是佔所有青光眼可预防原因中的第一位。

青光眼病人常会很心急自己能做些什幺来帮助自己的病情,这里提出几点可以注意的就是按时点药及生活正常,除此之外要了解青光眼和所有慢性病类似,需要长期追蹤治疗。因此,找一位你可以信任的医师,做定期的检查,切忌找了许多医师,用尽了所有药,但对自己的病情及用药却仍茫然一无所知。